Anemia 빈혈

 

A. 병태생리 (Terminology)

•  serum iron : 혈청내 둥둥 떠다니는 철
•  ferritin : 체내 철분 저장치를 반영함, 감소는 체내 철분 축척의 고갈, 증가는 체내 철분함량 증가를 의미함, IDA 시 가장 먼저 감소한다.
•  transferrin : 철을 운반한다.
•  TIBC : transferrin 이 iron 과 결합 할 수 있는 능력
•  RDW : 적혈구 크기가 고른지 차이가 많이나는지 나타냄
•  reticount : 미성숙 적혈구.. 적혈구 만들어지는 전구단계. bone marrow activity 를 반영함

 

B. 분류 (classification)

1. 생산감소

1-1 재료부족

• IDA
• Megaloblastic anemia

1-2 골수부전

•  aplastic anemia

2. 만들었는데 잘깨지는것

•  hemolytic anemia

3. 만성질환

•  ACD (anemia of chronic disease)

 

C. microcytic anemia

-> RDW 와 ferritin level 을 보아야한다.

 

 

D. 각론

1. 철 결핍성 빈혈 (IDA : Iron de 

•  MCV low, MCHC 감소
• RDW high
• serum iron, ferritin 모두 감소
• reticount 감소
• 보상받기 위해 TIBC 증가
• 이식증(pica), kolionychia-숟가락 모양으로 오목해진 손발톱
• 원인 : 남자 chronic GI loss, 여자 생리
• 치료 - 철분제 복용 (부작용 : GI trouble), 증상호전은 1-2일만에 되지만 2달은 먹어야 Hb 정상화된다.

kolionychia-숟가락 모양으로 오목해진 손발톱

 

 

2. 만성질환에 의한 빈혈 (ACD : anemia chronic disease) 

• 혈청 철 감소, TIBC도 감소, ferritin은 정상 혹은 증가
• 원인 : 염증, 감염, CKD 만성신부전, 간질환, Tb, infective endocarditis, RA, SLE, CRF, endorine disease, liver disease
• erythropoietin 생산 저하나 bone marrow 기능저하에서 기인함
• MCV normal ( normocystic!! )
• TIBC 감소
• normal or elevated ferritin level
• RDW 는 상승할수도, 정상일수도..
• 치료 : 기저질환 치료

-> IDA와 감별 포인트는 TIBC 와 ferritin 이다.

 

3. Macrocytic anemia

• alcohol abuse, liver disease, hypothyroidism
• vit B12(=cobalamin) deficiency - intrinsic factor IF 가 stomach fundus 에서 생성되는데 IF 가 있어야 VitB12 흡수 가능하다. IF 와 결합한 VitB12 는 terminal ileum 에서 흡수된다. 회장 절제술, gastrectomy 등으로 IF 가 없으면 Vit B12 흡수가 원활하지 않아 megaloblastic anemia 가 생긴다.
• folate deficiency

 

• MCV high > 100
• RDW high >14
• severe 한 경우 pancytopenia 로 나타날 수 있다.
• vit B12, folate deficiency 는 빈혈외에 다른 증상을 보일 수 있다. - 호흡곤란, 빈맥, 전신무력, 설염, 구내염, 백반증, 과다멜라닌색소침착, 방광기능장애, 신경증상 (parasthesia, ataxia, hyporeflexia)
• Vit B12 부족할때는 MMA(methylmalonic acid), homocystein 모두증가.
• Folate 부족할때는 homocystein 만 증가

 

3-1. vitamin B12(= cobalamin) deficiency

• cobalamin 대사 - 위산과 IF가 있어야 대사 가능함,
• gastric fundus 의 parietal cell에서 만든 IF와 결합 , distal ileum 에서 흡수
• 췌장 효소가 있어야 흡수되므로, 췌장 기능저하때도 흡수가 잘 안된다.
• 섭취부족 - 엄격한 채식주의자 (드물다)
• 원인 : 무위산증, total gastrectomy, subtotal gastrectomy, 회장절제술, 악성빈혈

3-2. folate deficiency

• 과일 채소를 잘 먹지 않는자.
• 임산부 - 태아 DNA 를 합성할때 folate 가 소비되면서 folate deficiency 에 빠질 수 있다.
• 알콜중독, 영양결핍
• 진단 : bone marrow 에서 ineffective erythropoiesis 가 특징적