neutropenic fever

1. neutropenia 정의

a. Neutropenia : ANC 1000 /mm3 미만 

b. Severe neutropenia : ANC 500/mm3 미만

c. profound neutropennia : ANC 100/mm3 미만

 

2. 특징

. Neutropenia 는 보통 chemotherapy 5-10 일 정도 후에생기며, 한번생기면 대략 5일정도 지속된다.

. infection risk 는 neutropenia 정도가 심할수록, 기간이 길수록 증가한다.

. inflammatory response 가 부족하기 때문에, 흔히 일어나는 증상이나 sign 이 잘 나타나지 않는다.

 

3.  physical examination

. 보통은 잘 하지 않는 곳까지 꼼꼼히 본다

. oral cavity, perianal area, indwelling intravascular catheter

. 단 DRE 는 antibiotics start 하기 전까지는 금기다.

. catheter clot은 bacterior colonization 을 촉진시키기 때문에 감염위험을 증가시킨다.

. C-line 이 거치되어 있는 환자는 bacterial endocarditis 의 위험성을 높인다.

 

4. 두가지 고민들

A. 입원이 필요할 것인가?

. 입원은 양날의 검이다.

. 입원하면 빠른 처치가 가능하지만, 병원내 감염의 risk 를 높인다. 일반적으로 병원내 감염은 multi-drug resistance 이다.

 

. low risk pationt 는 외래 base 로 치료한다.

ㅇ 건강해 보이는 경우

ㅇ no abdominal pain

ㅇ no physical signs of infection

ㅇ normal Xray

ㅇ neutropenia 가 1주내 종식될것 같은 경우

 

. high risk pationt 는 입원을 고려한다.

ㅇ profound neutropenia 가 1주이상 지속될 것 같은경우

ㅇ acute liver injury, acute renal injury

 

B. 항생제를 써야 할 것인가? 쓴다면 어떠한 항생제를 쓸 것인가?

. ANC<500 : 경험적 항생제를 쓴다.

. ANC 500-1000 : risk factor 를 고려하여 항생제를 쓴다.

. ANC 1000이상 : 경험적 항생제를 써서 이득이 된다는 증거가 부족하다.

 

. 광범위 monotherapy 를 한다. 어느 항생제가 더 우위에 있다고 보기가 힘들다.

 

. 항생제 사용 기간 : infection 이 임상적으로 호전되거나, 2일 연속으로 열이나지 않거나,  2일연속으로 ANC 500이상으로 측정될때 까지 항생제를 쓴다.

 

. vancomycin 을 추가로 투여하여 dual therapy  로 해야하는 경우

ㅇ hemodynamic instable

ㅇ catheter-related infection

ㅇ skins or soft itssue infection

ㅇ known colonization with resistnat gram-positive organism

ㅇ 최근에 fluoroquinolone prophylaxis 를 받은 사람이 severe mucositis 있는경우

 

. medial duration of fever

ㅇ low-risk patient : 2days

ㅇ high-risk patient : 5-7days

Empiric Antibiotics Therapy in Febrile Neutropenia