급성 폐부종 (acute pulmonary edema), 급성 심부전 (acute heart failure)

급성 폐부종 (acute pulmonary edema), 급성 심부전 (acute heart failure) 의 기전과 치료에 대하여 알아보자.

. 급성 심부전에서 20% 까지는 xray 나 영상학적으로 나타나지 않을수도 있으니 xray 정상이라고 배재 해서는 안된다.

acute pulmonary edema CT scan

acute pulmonary edema xray

AAA

 

A. 원인

. 심부전 m/c
. volume overload : Renal failure : 몸에 수분이 바깥으로 배출이 안되는 상태
. non-cardiogenic : hypoalbuminemia, ARDS, 기흉 급성교정, 급성 기도폐쇄

A-2 기전

body fluid 기전

 

. 기존의 heart function 이 안좋은 사람이 -> 어떠한 요인으로 인해 systemic vascular resistance 가 증가하거나 or Cardiaxc output 이 감소하는 상황이 오면 (trigger) -> [원래 정상적인 반응은 일시적으로 cardiac output 을 증가시켜 그것을 보상해야 하는데 심장기능이 안좋아서 이 과정이 불가능함] ->  Cardiac output 이 감소하여 그거에 대한 보상으로 systemic vascular resistence 는 더 증가함 -> vicious cycle 에 빠진다.

A-3. BNP 

. ventriicle 에서 생성됨
. vasodilation, natreuresis, RAA system 약화시킴
. pre-pro BNP 는 intactive type 인 NT-BNP 와 active type 인 BNP 로 분비됨.

BNP and NT-proBNP

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B. 치료 - preload(volume), afterload (혈관의 저항) 모두 낮추어 줘야함

ⓐ O2

ⓑ 저혈압이 없다면 fowler position

standard-Flowler's position

ⓒ morphine iv : 2-4mg iv bolus : 일시적 정맥확장과 dyspnea, anxiety 를 감소
. Morphine 사용은  ICU admission을 높이므로 이러한 약물 사용은 더이상 권장되지 않는다.

ⓓ lasix : volume 감소효과와 함께 정맥 확장효과도 있다, 12시간마다 사용한다.
. diuretics 단독치료는 vasodilator 단독치료와 비교할때 intubation 위험성을 감소시킬수 없을 뿐더러 renal function 을 악화시킬수도 있다.

ⓔ nitroglycerin : 
. 설하정주, 정맥 contineous drip
. 혈관확장효과
. 저혈압의 위험이 없을때 사용한다.

ⓕ iv nesiritide 
. 폐부종치료에 효과적, 다른치료 반응 없을때만 사용, ischemic heart disease 때는 금기다.

ⓕ ACEi
. 혈압이 높은 환자에서 preload, afterload 모두 감소효과
. AMI 있는경우 단기/장기 예후 모두 호전시킴

ⓖ dobutamin, bp저하때는 dopamin 사용도 고려함
. 다른 치료가 효과가 없을때만 사용함

ⓗ digoxin : 거의 안쓰지만 A.fib RVR 로 HR 조절해야할때 사용함

ⓘ 동반된 부정맥은 교정해 줘야한다.

ⓙ 기타치료 :  iv aminophylline 효과있을때도 있다. 사지에 torniquet 묶어서 VR 을 감소