pulmonary edema / 급성 폐부전

 

A. 원인

. 심부전 m/c

. volume overload : Renal failure : 몸에 수분이 바깥으로 배출이 안 되는 상태

. non-cardiogenic : hypoalbuminemia, ARDS, 기흉 급성교정, 급성 기도폐쇄

 

A-2 기전

cardiac index and PCWP

. 기존의 heart function 이 안 좋은 사람이 -> 어떠한 요인으로 인해 systemic vascular resistance 가 증가하거나 or Cardiaxc output 이 감소하는 상황이 오면 (trigger) -> [원래 정상적인 반응은 일시적으로 cardiac output을 증가시켜 그것을 보상해야 하는데 심장기능이 안 좋아서 이 과정이 불가능함] -> Cardiac output 이 감소하여 그거에 대한 보상으로 systemic vascular resistence 는 더 증가함 -> vicious cycle에 빠진다.

. 약 20% 에서는 xray 가 정상으로 보인다. -> xray 정상이라고 pulmonary edema 를 배재해선 안된다.

 

A-3. BNP

. ventricle에서 생성됨

. vasodilation, natreuresis, RAA system 약화시킴

. pre-pro BNP는는 intactive type 인 NT-BNP 와 active type 인 BNP BNP로 분비됨.

 

 

B. 치료 - preload(volume), afterload (혈관의 저항) 모두 낮추어 줘야 함

ⓐ O2

ⓑ 저혈압이 없다면 fowler position

ⓒ morphine iv : 2-4mg iv bolus : 일시적 정맥확장과 dyspnea, anxiety를 감소

Morphine or related opioids increase the need for intubation and intensive care unit (ICU) admission, and this class of drug is no longer recommended. morphine 은 intubation 과 ICU admission 위험성을 더 악화시킬수도 있다. 더이상 권장되지 않는다.

 

ⓓ lasix : volume 감소 효과와 함께 정맥 확장 효과도 있다, 12시간마다 사용한다.

Aggressive diuretic monotherapy is unlikely to prevent the need for endotracheal intubation compared to aggressive vasodilation, and diuretics can worsen renal dysfunction. . diuretics 단독치료는 vasodilator 단독치료와 비교할때 intubation 위험성을 감소시킬수 없을 뿐더러 renal function 을 악화시킬수도 있다.

 

ⓔ nitroglycerin :

. 설하정주, 정맥 contineous drip

. 혈관확장효과

. 저혈압의 위험이 없을 때 사용한다.

 

ⓕ iv nesiritide

. 폐부종 치료에 효과적, 다른 치료 반응 없을 때만 사용, ischemic heart disease 때는 금기다.

 

ⓕ ACEi

. 혈압이 높은 환자에서 preload, afterload 모두 감소 효과

. AMI 있는 경우 단기/장기 예후 모두 호전시킴

 

ⓖ dobutamin, bp저하 때는저하때는 dopamin 사용도 고려함

. 다른 치료가 효과가 없을 때만 사용함

 

ⓗ digoxin : 거의 안 쓰지만A.fib RVR로로 HR 조절해야 할 때 사용함

ⓘ 동반된 부정맥은 교정해 줘야 한다..

ⓙ 기타치료 : iv aminophylline 효과 있을 때도 있다. 사지에 torniquet 묶어서 VR을 감소