Shock

A. 총론

1. shock 정의

• tissue oxygenation 이 불충분하여 산소 필요량만큼 Hb이 산소를 운반해 주지 못하는 상태
• shock 이라도 저혈압이 아닐수도 있고, 저혈압이라도 shock 이 아닐수도 있다.

2. shock 의 임상적 진단기준

• 급성병색 있거나 의식저하
• 맥박 >100
• 호흡 > 20 , 혹은 PaCO2 < 21
• bicarbonate 가 5이상감소, 혹은 lactate >4
• 소변양 0.5ml/kg/hr 이하
• 20분 이상 저혈압지속

위 요소중 4가지 이상시 쇼크라고 진단함

 

 

categories of shock

 

3. distributive : most common

• vascular resistence 저하 -> preload 감소 -> CO는 감소할수도, 증가할수도
• sepsis, neurogenic shock, adrenal insufficiency, anaphylaxis

4. 공식과 정상치

• cardiac output (CO) = HR X SV
• stroke volume (SV) : preload 클수록, afterload 작을수록, contractility 클수록 => 증가한다
• MAP (Mean Arterial Pressure) : CO 클수록, SVR 클수록 => 증가한다 (MAP : 90-100)

 

• CO 가 충분해야 tissure oxygenation 도 원활
• CO : inotropy 수축기때 심근 수축력), chronotropy (HR), lusitropy (이완기때 refill 능력)
• CVP : 10-12 : 우심실의 이완기말 볼륨을 반영 : 전신의 체액량을 반영
• PCWP : 12-18 : 좌심실의 이완기말 볼륨을 반영 : 폐혈관의 체액량을 반영함
• MAP : 90-100
• SVR : 800-1400 dynes/sec/cm2
• CO : 5L/min
• CI : 2.5-4.5 L per min*m2
• SV = CO/HR = 50-60ml
• HR = 분당 60-100
• coronary perfusion pressure = [diastolic Bp - CVP] : 60mmHg 이상
• Hct 30% 이상
• Urin Output = 0.5ml/kg.h 이상

Shock index = heart rate / systolic blood pressure.

• Normal = 0.5 to 0.7
• 1이상이면 예후가 좋지않다.
• 즉 heart rate 가 수축기 혈압보다 높으면 예후가 좋지않다

tissue oxygenation

• Scvo2 70% 이상
• serum lactate 2mM/L 이하

 

5. lactic acid

. 산소 공급이 원활하지 않음 -> anaerobic metabolism -> lactic acid 상승 -> metabolic acidosis 유발

. serum lactate 2mM/L 이하

. 산소공급이 원활해도 순간적인 산소요구량이 증가할때도 상승한다 : seizure

. lactic acid 상승은 응급실에서의 단기 예후 악화에 관련됨

 

6. shock 의 결과

. tissue hypoxia 지속 -> renal failure, respiratory failure, myocardial depression, liver failure (lab 이 전반적으로 다 깨진다) -> DIC

 

7. 소아에서의 정상 vital sign

태아 정상 심박수 120-160회/min