임신성 고혈압 / 임신중독증 / preeclampsia / ecclampsia

 

A. Preeclampsia

A-1. 정의

. 임신 20주 이상이면서

. 원래는 고혈압이 없었던 산모가

ⓐ bp 140/90 이상 이면서 단백뇨가 있는경우

ⓑ bp 140/90 이상 이면서 단백뇨는 없지만 여타의 **organ dysfunction 이 있는경우

** organ dysfunction . thrombocytopenia (plt 10만이하) . renal insufficiency (평소 cr level 두배이상, 혹은 1.1 이상이 지속됨) . liver dysjunctioon (liver Ez 2배이상 증가) . 지속되는 상복부 복통 . cerebral or visual disturbance . pulmonary edema

A-2. 원인

. 정확히 밝혀지지 않았다.

. 유전적요인. 조직학적요인. 혈관요인 등 여러 가설만 무성하다

 

B. HELLP syndrome

 

Hemolysis : PBS 상 schistocyte, LDH 600 이상이면 hemolytic anemia 의심 Elevated Liver enzyme : 상승하지만 대부분 500 미만임. Low platelet : <10만 이하 renal function : 상승할수도, 정상일수도 coagulation profile : 대개 비정상임 T.bil : 1.2 이상

 

. 고혈압을 동반하지 않는경우도 흔하다.

. 20주 이상 산모 - 분만후 7일까지 상복통을 호소하면 HELLP 가능성도 생각해야한다.

. 20주 산모가 복통이 있다 하더라도 단순 cholecystitis, hepatitis, pancretitis, APN 과 감별해야함.

 

C. 합병증

. DIC, spontaneous hepatic/splenic hemorrhage, intracranial hemorrhage, abruptio placenta, 태아/산모 사망

 

D. Ecclampsia

1. 정의 : preeclampsia 환자에서 new-onset seizure 를 하는것

. 20주이상 산모에서부터 분만후 4주까지 기간동안 new-onset seizure 가 발생하면 의심해 봐야함

. bp 상승이나 단백뇨를 동반하지 않을수도 있다.

. 응급분만을 심각하게 고려해 봐야한다.

 

2. MgSO4

. 처음 30분간 4-6gram - 100cc 에 희석해서 투여

. 이후 최소 24시간동안은 시간당 2gram 으로 maintain

. 신장배출되므로 신기능이 좋지 않을때는 initial 2gram iv bolus 로 renal reduction, 이후 maintain level 은 serum Mg level 을 측정 해 가면서 조절한다.

. side effect : 안면홍조, 발한, 저혈압, 저체온, flaccid paralysis, 호흡저하

. 독성 level 에 다다르면 patella reflex 가 없어지고 RR 이 떨어진다. (산부인과 인턴 잡 중 하나가 산모 patella reflex 체크해 보는거임)

 

E. 치료

E-1. 치료원칙

ⓐ 유일한 치료는 분만이다. 34주 이상이면 분만 고려

ⓑ 혈압조절

ⓒ iv MgSO4 : 위의단락 참조