창자벽 공기낭증 (PI : pneumatosis intestinalis)

창자 벽 공 기낭증 (PI : pneumatosis intestinalis)

창자벽 공기낭증 (PI : pneumatosis intestinalis)이란, 창자 벽에 공기 방울이 보이는 것을 말한다. 이것은 위, 십이지장, 소장, 대장 등 장이라면 어디든 생길 수 있다. 이것이 가지는 임상적 의미는 무엇이고 원인과 치료는 무엇인지 알아보도록 한다.

 

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pneumatosis intestinalis CT scan and Xray film

A. 기전 pathophysiology

 PI 가 정확히 어떤 기전으로 발생하는지에 대하여는 정확히 알려진 바가 없다. 다만 무증상으로 incidental 하게 발견되는 경우도 있고, 아니면 생명을 위협할 수 있는 중대 질환의 징후로 나타날 수도 있다. 여러 가지 가설이 존재하는데 그 가설을 알아보자.

1. mechanical theory

 장 내에서 혹은 장 외부에서 유입된 가스가 장벽 mucosa로 침투하고 그 가스가 퍼져 나가며 장 벽에 air를 남기며 또한 mesenteric blood vessle까지 퍼져 나갈 수도 있다. 즉 물리적으로 mucosal integrity 가 깨졌다는 것을 의미한다. 이는 장이 괴사 되었을 가능성이 있음을 시사한다.

2. Bacterial theory

 장 내에 상주하고 있는 세균 중 gas-forming bacteria 가 있을 수 있다. 이런 박테리아가 mucosa 층을 침범해서 가스를 발생하면 장 벽에 air-bubble 이 생길 수 있다. 이를 일으키는 대표적인 세균은 Clostridium perfringens이다.

 

B. 원인 (etiology of pneumatosis intestinalis)

intraabdominal catastrophe intestinal ischemia intestinal infarction intestinal perforation intestinal obstruction necrotizing enterocolitis typhlitis - cecum 에 염증, 맹장염 mucosal disruption PUD UC, CD feeding jejunostomy tube caustic ingestion Ruptured diverticulum infection Clostrdium difficile Tubeculosis Whipples disease COVID 2019 AIDS에 의한 기회감염 (CMV, mycobacterium) Pulmonary disorder COPD asthma cystic fibrosis mechanical ventilation

endoscopic procedures EGD colonoscopy ERCP 위장운동 장애를 유발하는 상황들 DM scleroderma Hirschprung disease intestinal pseudoobstruction jejunoileal bypass pyloric stenosis/obstruction Immnunological disturbance AIDS steroid Chemotherapy molecular targeted therapy lymphoproliferative disorders bonemarrow transplantation solid organ transplantation Graft versus host disease amyloidosis Collagen vascular disease

 

C. 증상

무증상부터 경한 복통, 심한 복통, 혈변, 설사 등 다양하다.

1. 소장 증상

. vomiting, abdominal distension, weight loss, abdominal pian, diarrhea

2. 대장 증상

. diarrhea, hematochezia, abdominal pain, abdominal distension, constipation

 

D. 치료 treatment

우연히 발견된 무증상인 PI는 치료할 필요가 없다. 원인 질환에 따라 치료방법이 달라지므로 원인 질환이 무엇인지 파악하여 치료 알고니즘에 따라 치료하는 것이 좋다. 가장 우선은 원인 질환을 치료하는 것이다.

treatment protocol of pneumatosis intestinalis

1. 응급 수술

다음과 같은 상황에는 응급수술을 고려한다.

. 심한 복막염 증후 : rigid abdomen, severe tenderness or rebound tenderness

. 대사성 산증 (pH <7.3, HCO3 <20 mmol/L)

. Lactate > 2.0 mmol/L

. Potal venous gas : CT 상 portal venous gas 가 동반되어 있으면 괴사성 장염일 가능성이 매우 높음

portal venous gas CT scan

2. 원인 질환 치료

3. 항생제

. metronidazole 500mg TID

. 금주

. replacement : ampicillin, tetracycline, vancomycin

4. 산소요법

. 산소 흡인을 할 수 있다.

. 10일 동안 지속되면 고압산소요법 (HBO : hyperbaric oxygen) 시행할 수 있다.

5. 식이요법 (elemental diet)